Pojišťovnictví – Poptat havarijní pojištění a povinné ručení

Jméno, příjmení / název společnosti *

Adresa trvalého bydliště / sídlo

Rodné číslo / IČ

Kontakty: email, mobilní telefon *

Číslo velkého TP

První uvedení do provozu (měsíc a rok)

Výkon motoru (kW)

Nejvyšší technicky přípustná/povolená hmotnost (kg)

VIN

Značka, typ (např. Škoda Octavia)

Objem motoru (ccm)

Počet míst (dle TP)

Zabezpečení (např. mechanické, pasivní, aktivní)

Povinné ručení

ANO NE

Havarijní pojištění

ANO NE

Najeté kilometry

Pojistná částka včetně DPH

Pojistná částka bez DPH

Pojištění skel

ANO NE

Případná další připojištění (zavazadla, náhradní vozidlo, úrazy dopravovaných osob, GAP pojištění)

Pole označená hvězdičkou jsou povinná.